IVU

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS

Es la colonización, invasión y multiplicación en la vía urinaria de microorganismos patógenos, especialmente bacterias.

Se clasifica según su ubicación

-Pielonefritis aguda: parénquima renal

-Cistitis: tracto urinario inferior y/o vejiga

EPIDEMIOLOGIA

-          Uno de los principales motivos de consulta

-          Es la segunda  causa más frecuente de infección en los niños

-          Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en todas las edades, a excepción de los primeros 3 meses de vida, período en que predomina en los varones

-          Luego del año de vida, la prevalencia disminuye en varones al 1.9% y en niñas aumenta al 8.1%.

ETIOLOGIA

Los gérmenes más frecuentes son los bacilos Gram (-)

-           E. coli(75-90%)

-          Proteus

-          Klebsiella

Otros

-    Gérmenes gram (+) como estreptococo del grupo D (enterococo), estafilococo

saprophyticus

- Infecciones viricas: especialmente por parvovirus que causa cistitis.

PATOGENIA

Factores bacterianos: adherencia al epitelio de la via urinaria, estimulación en la

producción de IL-8, hemosiderinas, sideroforos, polisacaridos, adhesinas Pap G.

Factores del huésped: malformaciones obstructivas, reflujo vesicoureteral, colonización

de la uretra por flora bacteriana colonica, contaminación hematogena, vaciamiento

incompleto y residuo vesical de orina.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Recién Nacidos:

-          Signos sugerentes de sepsis

-          Irritabilidad o letargia

-          Rechazo de alimentación

-          Vómitos

-          Diarrea

-          Fiebre

Lactantes:

-          Fiebre

-          Vómito

-          Dolor abdominal

-          Irritabilidad

-          Orina de mal olor

Preescolares y niños mayores

-          Disuria

-          Poliaquiuria

-          Hematuria

-          Urgencia miccional

-          Enuresis

-          Abdomen agudo

-          Puño percusión positiva

DIAGNOSTICO

Cuadro Hemático:

-          Leucocitosis con Neutrofilia

Parcial de Orina:

-           Leucocitos más de 10 por campo

-          Bacterias ++

-          Nitritos ++

-          pH alcalino (>7)

-          Densidad urinaria (1010 – 1015)

Urocultivo

-          >100.000 confirma

-          >50.000 tiene valor

-          >10.000 dudoso

-          <10.000 poco probable

Imágenes

-          ECOGRAFÍA RENAL

-          GAMMAGRAFÍA CON DMSA

-          CISTOGRAFÍA MICCIONAL CONVENCIONAL

CRITERIOS DE RIESGO Y DE INGRESO HOSPITALARIO

-           Lactante de menos de 3 meses.

-           Sospecha de anomalías genitourinarias.

-           Síndrome febril y aspecto tóxico.

-           Trastornos hidroelectrolíticos.

-           Imposibilidad de terapia oral o de control de la misma.

-           Primer episodio en menores de 2 años

-           Cuidados deficientes

BIBLIOGRAFIA

1. Murcia. romero. ardila. junco. revision de temas y pautas de tratamiento en pediatria y neonatologia. tomo II. primera edicion.

2. ARESES Trapote, Ramon.Tratamiento De La Infeccion Urinaria: Papel Del Pediatra De Atencion Primaria. XIX Jornada De Pediatría En Atención Primaria. Socieda Vasco-Navarra De Pediatría. Donostia 3 De Octubre De 2002

3. http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_222-229.pdf